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新冠病毒是否已經發生突變？如何突變？ 這是目前學界研究的焦點之一。 中國科研團隊最新發現顯示： 新冠病毒已於近期產生了149個突變點， 並演化出了兩個亞型， 分別是L亞型和S亞型。 此外，巴西發現的新冠病毒與中國有所不同； 北京地壇醫院在醫治患者過程中也有新發現。 ... △資料圖。新華社記者 程敏 攝 中國科研團隊：新冠病毒已突變，有2個亞型，傳染力有差異 研究發現，在地域分布及人群中的比例，這兩個亞型表現出了很大測差異。其中S亞型是相對更古老的版本，而L亞型更具侵略性傳染力更強。對不同亞型的深入了解，將有助於新冠肺炎的差異化的治療和防控。 以上研究來自中國科學院主辦的《國家科學評論》（National Science Review）於3月3日發表的論文《關於SARS-CoV-2的起源和持續進化》（On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2）。 論文通訊作者為： 陸劍研究員（北京大學生命科學學院生物信息中心）、 崔傑研究員（中國科學院上海巴斯德研究所）。 論文通過對目前為止最大規模的103個新冠病毒全基因組分子進化分析，發現病毒株已發生了149個突變點，而且多數是近期產生的。該研究揭示：新冠病毒已經演化出L和S兩個亞型。其中101個屬於這兩個亞型。從占比上看，L亞型更為普遍達到70%，S亞型占30%。 論文作者認為，根據新型冠狀病毒的演變方式推測，L亞型和S亞型的傳播能力、致病嚴重程度或許存在較大區別。 論文稱，兩個亞型的區別在於病毒RNA基因組的第28144位點，L亞型是T鹼基（對應亮氨酸，Leu），S亞型是C鹼基（對應絲氨酸，Ser）。通過與其他冠狀病毒比較，作者發現S亞型新冠病毒與蝙蝠來源的冠狀病毒在進化樹上更接近，從而得出S亞型相對更古老的結論。 L亞型在武漢暴發的早期階段更為普遍，而L亞型的發生頻率在2020年1月初後有所下降。作者認為，人為干預可能對L亞型施加了更大的選擇性壓力，如果沒有這些干預，L亞型可能更具侵略性和擴散得更快速。另一方面，由於選擇壓力相對較弱，在進化上較老且攻擊性較小的S型可能在相對頻率上有所增加。 這些發現意味著，目前迫切需要結合基因組數據、流行病學數據和2019年冠狀病毒患者臨床癥狀圖表記錄，進行進一步的全面研究。 另外，值得注意的是，這103個樣本顯示，大部分患者只感染了L亞型或S亞型中的一個。但其中一位近期有過武漢旅行史的美國患者分離出的病毒株，顯示其可能同時感染了L亞型和S亞型新冠病毒。不過，作者表示目前還無法排除新突變型的可能性。 巴西發現的新冠病毒與中國有所不同 據新華社駐外記者報導：美洲新冠肺炎病例數量繼續增加，美國華盛頓州衛生官員2日宣布該州又有4人死於新冠肺炎。巴西研究人員對病毒基因測序的結果顯示，巴西兩個確診病例體內的病毒有所不同。 美國華盛頓州金縣衛生官員傑弗里·杜欽2日在新聞發布會上說，華盛頓州又有4人死於新冠肺炎，但這4個死亡病例此前未納入美國疾病控制和預防中心的統計。 美疾控中心2日發布的數據顯示，截至1日美國共有91例確診或推定陽性病例，有2個死亡病例。推定陽性病例指的是已在某些實驗室檢測結果為陽性，但未經過美疾控中心確認性檢測的病例。 加拿大安大略省衛生部2日宣布又確診3例新冠肺炎病例。加拿大全國累計確診病例數增至27例。 巴西衛生部2日最新公布的數據顯示，目前巴西有2例確診病例。巴西阿道弗·盧茨研究所和聖保羅大學醫學院的研究人員對這兩個病例體內的病毒進行了基因測序，結果發現首個病例體內的病毒與在德國發現的病毒更加相似，而第二個病例體內的病毒則與在英國發現的病毒更加相似。二者與在中國發現的病毒也有所不同。據介紹，這兩名患者都是今年2月在義大利感染後回到巴西的。 聖保羅大學醫學院研究人員埃斯特爾·薩比諾表示，病毒出現的變異是疫情在相關地區傳播留下的印記，可被研究人員用於追蹤病毒傳播路徑。 北京地壇醫院首次證實：新冠病毒攻擊中樞神經系統 2月25日56歲的許先生終於走出首都醫科大學附屬北京地壇醫院的大門。新冠肺炎危重型、合併腦炎，作為首例新冠肺炎並腦炎患者他的救治成功給醫護人員帶來的喜悅是巨大的，而主持救治工作的該院ICU主任劉景院卻顧不上這些，他此時特別想提醒正在一線抗疫的戰友們：「患者出現意識障礙，一定要考慮病毒有可能攻擊中樞神經系統。」 ... 自今年1月12日收治2例新冠肺炎疑似病例（20日為確診病例），截至3月4日7時，累計收治新冠肺炎患者150人，許先生是唯一1例新型冠狀病毒性肺炎並腦炎患者。新冠肺炎患者可合併ARDS、心肌損害、凝血功能異常、腎臟損傷、肝臟損害等多臟器損害，尚未發現有中樞神經系統受累的報導，此病例報導在全球尚屬首例。 許先生1月24日以新冠肺炎、危重型、呼吸衰竭收入院。入院後給予聯合干擾素霧化、抗病毒治療，預防細菌感染，並給予中醫辨證用藥。未見好轉，高熱，乏力，呼吸困難逐漸加重。1月27日（起病第10天）胸部CT顯示雙肺磨玻璃密度影範圍擴大，部分實變影。短暫予經鼻高流量吸氧，其呼吸窘迫無緩解，煩躁不安，呼吸50次/分，氧分壓85%，在ICU進行氣管插管，按照重度呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的呼吸通氣原則進行機械通氣。治療96小時後（起病第14天），患者出現頜面及口角頻繁抽搐，伴持續呃逆，醫生查體發現頸抵抗陽性，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，四肢肌張力升高，雙側膝反射亢進，雙側巴氏征及踝陣攣陽性，頭顱CT顱內未見異常，測腦脊液壓力大於330mmH2O，腦脊液外觀無色清亮，生化檢測無異常。北京地壇醫院重癥醫學科、檢驗科及中國疾控中心傳染病所聯合工作組對採集的腦脊液標本進行宏基因組二代測序、鑑定可能的感染病原體過程中，排除了其他病原體，獲得了SARS-CoV-2病毒基因組序列。通過基因測序證實腦脊液中存在SARS-CoV-2，臨床診斷病毒性腦炎。 ... 醫護人員經過對其14天機械通氣和甘露醇控制顱壓、咪唑安定控制抽搐、丙種球蛋白及甲基強的松龍抗炎等針對病毒性腦炎的處理，觀察患者肺病影像學逐漸好轉，神經系統癥狀消失。2月10日（起病第24天）在充分評估患者呼吸及神經功能後拔出氣管插管，給予鼻導管吸氧。2月18日（起病第32天）轉出重癥監護室，到新冠確診病房繼續接受治療。 ... 北京地壇醫院ICU主任劉景院說，2019新型冠狀病毒肺炎已經成為一個全球公共衛生事件，危重型新型冠狀病毒感染患者的救治仍然是一個巨大挑戰，病毒對靶器官的直接損害以及因此而導致的全身炎癥反應可能是SARS-CoV-2感染人體後主要的致病機制。 劉景院提醒抗疫救治一線中的醫護人員，在臨床觀察中，不乏有頸抵抗，病理征陽性，突發意識障礙甚至昏迷的病例存在，面對此類患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中樞神經系統，及時進行腦脊液等相關檢查，並完善腦脊液SARS-CoV-2核酸及基因測序等工作，為更全面了解COVID-19做出探索，並積極處理相關神經系統併發癥，從而進一步降低危重病人的病死率。 對於新冠病毒， 我們還在不斷認識當中。 雖然各項數據向好， 但我們還是不能掉以輕心， 公共場所一定佩戴口罩， 不扎堆，不聚集！ ● ● ●

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